随（suí）着医疗事业的高速发（fā）展（zhǎn），康复（fù）已成为现（xiàn）代医学的四大方向之一，与（yǔ）临床医学、预防医学和保健医学（xué）并列。康（kāng）复从最初的骨科、神经康复到现在重症（zhèng）康复、心肺康复、肿瘤康复、疼（téng）痛（tòng）康复……百花（huā）齐放，呼（hū）吸康（kāng）复作为心（xīn）肺康复的（de）一个重要分支，对数十种（zhǒng）疾（jí）病下的（de）患者康复作用显（xiǎn）著。

一、什么是呼吸康复

呼吸康复是一项综合性的干（gàn）预措施，是以全面评估为基（jī）础，为（wéi）患者制订个体化的治疗方案。该方案是对患者提供精准（zhǔn）诊（zhěn）断、治疗、情感支持以（yǐ）及宣教，稳定（dìng）或逆转（zhuǎn）患者生理、心理状况，最大限度的改善其受损呼吸功能及整体生活质量（liàng）。

二（èr）、呼吸康复适用哪些（xiē）疾病

在过去的临床应（yīng）用中，绝大多数的呼吸康复对象仍为慢阻肺患者。随着（zhe）康复医学不（bú）断进步，相继（jì）涌（yǒng）现（xiàn）的研究证（zhèng）据逐步表明，呼吸康复在非慢阻肺疾病（bìng）中同样具有应用（yòng）价值。以下（xià）26类疾病或情形治疗均适用（yòng）呼吸康（kāng）复。“

01 阻塞性疾病（bìng）

慢性阻塞性肺疾病（bìng）

(包（bāo）括（kuò）抗（kàng）α-胰蛋白酶缺乏)

持续性哮喘

弥漫性支气管扩张

囊性纤维化

闭塞性细支（zhī）气管（guǎn）炎

02 限制性疾（jí）病

间质性肺病

间（jiān）质（zhì）性纤（xiān）维化（huà）

职（zhí）业和环境（jìng）肺病

结节病

结缔组织（zhī）病（bìng）

过敏性（xìng）肺炎

淋巴管（guǎn）肌瘤

ARDS后

胸壁病后

脊柱后侧凸

强制性脊柱（zhù）炎

结核（hé）病后综合症（zhèng）

03 其他（tā）情（qíng）况

肺癌

胸（xiōng）/腹部手术（shù）前（qián）后（hòu）

肺移植手术前后

肺减容术前后

呼（hū）吸机（jī）依赖

产后（hòu）人群

吞（tūn）咽和言（yán）语功（gōng）能障碍（ài）人群

肥胖（pàng）相关的呼吸疾病

年龄（líng）超过35岁呼吸功能逐渐（jiàn）减弱的人群

三、呼（hū）吸康复的禁忌症

临（lín）床病情不稳定、感染未（wèi）控制、合并（bìng）严（yán）重（chóng）肺动（dòng）脉高压或充血性心力衰竭、呼吸衰竭、不稳定（dìng）心绞痛（tòng）及近期心梗、明显肝（gān）功（gōng）能异常、癌转移、近期脊髓损伤、肋骨（gǔ）骨折、咯血、严重的认知（zhī）功能障碍（ài）、依从性（xìng）精神疾病等禁忌症（zhèng）。

四（sì）、呼（hū）吸康（kāng）复的训（xùn）练方（fāng）法（fǎ）

01 呼（hū）吸法训练

● 腹式呼吸法（fǎ）

取仰卧或舒适（shì）的冥想坐姿，放松全身，观察自然呼吸一段时间，将（jiāng）右手放在肚（dù）脐处，左（zuǒ）手放在（zài）胸部。

吸气（qì）时，最大限度地向外（wài）扩张腹（fù）部（bù），感（gǎn）觉气息开始经过（guò）鼻腔、喉咙充分的集（jí）中于肺部，肺部容积逐渐增大，保持胸廓不动，使（shǐ）横（héng）膈膜下沉。

呼气时，最大限度（dù）地向内收（shōu）缩腹部，横膈膜向上提升，使大量（liàng）浊（zhuó）气呼出体外，胸部保（bǎo）持不动（dòng）。循环往复，保持每一（yī）次呼（hū）吸（xī）的（de）节奏一（yī）致，细心（xīn）体（tǐ）会腹部的（de）一起一落（luò）。

每日训（xùn）练（liàn）两次（cì），可（kě）选择上午10时和下（xià）午4时进行训练，每次（cì）约10min。

● 缩唇（chún）呼吸法

缩唇（chún）呼吸（xī）指吸气时用鼻子，呼气（qì）时（shí）嘴（zuǐ）呈缩唇状（zhuàng），施加抵（dǐ）抗慢慢呼（hū）气的方法（fǎ），可帮助控制呼吸频（pín）率，使更多气体进（jìn）入肺部，减少呼吸功耗。

取舒适（shì）放（fàng）松体（tǐ）位，经鼻深吸气（qì），呼气时缩唇微闭，缓慢呼气4~6秒， 吸气与呼气比以1:2或1:3为宜。  呼气时缩唇（chún）大小（xiǎo）程度由患者（zhě）自（zì）行选择调（diào）整（zhěng），不要过（guò）大或（huò）过小，根据机（jī）体耐受情况选择合适的练习（xí）时长。

02 呼吸肌训（xùn）练

呼吸肌（jī）训练（liàn）有助于（yú）改善呼（hū）吸运（yùn）动期间（jiān）膈肌，肋间肌等（děng）的协调性，增（zēng）强呼吸（xī）肌的（de）肌肉力量（liàng），达到有效扩张气（qì）道（dào），减（jiǎn）少阻力，提高（gāo）呼（hū）吸质量的（de）效果。呼吸（xī）肌训练包括吸气肌训练和呼（hū）气（qì）肌训（xùn）练，吸（xī）气肌训练的（de）研究较（jiào）多（duō）。

呼（hū）吸（xī）肌训练的类型包（bāo）括抗阻训（xùn）练（通过逐渐（jiàn）缩小孔径）、阈值负荷训练（需（xū）要预先设置吸气气压，通（tōng）常（cháng）为最大（dà）吸气压的某个百分比）和等（děng）二氧化（huà）碳过度通气法。

在（zài）针对每个患（huàn）者的抗阻负荷进行个体化评（píng）估（gū），并（bìng）考虑呼吸系统（tǒng）疾病类型和严重程度、现有合并症（如心血管状（zhuàng）况）、肌肉骨骼（gé）限制性和衰弱（ruò）程度的前提下，推荐患者进行抗阻吸气肌训练，根（gēn）据个体机能选（xuǎn）择（zé）合适强度，每（měi）天2次，每次15min，每周训练4-5天，至少持续2个月（yuè）。

03 柔（róu）韧性训练（liàn）

保持柔韧性和良好的姿势是呼吸康复（fù）计划的重要组成部分。瑜伽和太极拳（quán）等（děng）运（yùn）动可以有效帮助患者维持（chí）良（liáng）好的柔韧性和体态。

除此之（zhī）外，对参（cān）加正式（shì）呼吸康复计（jì）划的患者，应为其（qí）提供（gòng）居家运（yùn）动处方，以（yǐ）延续正（zhèng）在进行的运动训练。对任何患者都（dōu）应根据其在院呼吸康复计划时的表现和效（xiào）果制定个性化（huà）的居家康复（fù）。

参考文献

美国心血管（guǎn）-肺康复协（xié）会编著, 席（xí）家宁, 姜宏英主译.呼吸康复指南：评估、策略和管（guǎn）理（lǐ）[M].北京科学技术出版社:北（běi）京,2020:7-42.

李俊, 冷虎（hǔ）. 呼吸康复临床（chuáng）研（yán）究（jiū）进展2018[J]. 齐齐哈尔（ěr）医学院学报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则（zé）广, 胡（hú）杰英, 刘妮. 呼吸康复治疗研究进展2017[J]. 中国实（shí）用内科杂志, 2018.

沈君, 韩芳. 慢（màn）性阻塞性（xìng）肺疾病稳定期患者呼吸功能训练方式的（de）研究（jiū）2013[J]. 解放军护理杂志（zhì）, 2013, 30(20):68-70. 

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