近日，2021年最新《中国儿童咳嗽诊（zhěn）断与治疗（liáo）临床实践指南》发布，基于（yú）当前可得（dé）的（de）证据，该指南（nán）回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育（yù）等方面的重（chóng）要临床（chuáng）问（wèn）题，以（yǐ）期指导儿科医生规范（fàn）诊断（duàn）与（yǔ）治疗（liáo）儿童咳嗽。本文将这（zhè）些问（wèn）题进行整理（lǐ）归纳（nà），帮（bāng）助大家快速了（le）解指南（nán）重点（diǎn）。

临床问题1

中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？

推荐意见（jiàn）1：中国儿童慢性咳嗽的常见（jiàn）病因是咳（ké）嗽变异性（xìng）哮（xiāo）喘（CVA）、上（shàng）气道咳嗽综合征（zhēng）（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。

应重视不同年龄（líng）段儿童慢性（xìng）咳嗽病因的（de）差异：

<6岁儿童慢（màn）性咳嗽病因常见的（de）是PIC、CVA和（hé）UACS，婴（yīng）幼儿慢性咳嗽要警惕支（zhī）气管（guǎn）异物吸入的可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以（yǐ）UACS和CVA为主，心因（yīn）性咳嗽或（huò）多病因性咳（ké）嗽的（de）比例随年龄增长逐（zhú）渐（jiàn）增加。

临床问题2

慢性咳嗽患儿是否（fǒu）需（xū）要常规进行胸部（bù）影像学（xué）检查？

推荐意见2：推荐胸（xiōng）部X线片（piàn）检（jiǎn）查作（zuò）为慢性咳嗽患（huàn）儿（ér）的初（chū）始评估方法。

当胸（xiōng）部X线片不能明确（què）病（bìng）因，或当（dāng）慢性湿性（xìng）咳嗽患儿出现特（tè）异（yì）体征［如杵状指（zhǐ）（趾）］或高度怀（huái）疑气道异物吸入时，建（jiàn）议行胸部（bù）CT检查。

临床问题（tí）3

慢性咳（ké）嗽患儿是否（fǒu）需要常规进（jìn）行肺通气功能检查？

推荐意见3：对（duì）≥6岁慢性咳嗽（sòu）患儿，推荐常规进行肺通气功能检（jiǎn）查。 

临床（chuáng）问题4

慢（màn）性咳（ké）嗽患儿（ér）是否需要进行呼出气（qì）一氧化氮（FeNO）检测？

推荐意见4：对疑（yí）似CVA的（de）慢性（xìng）咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断。 

临（lín）床问题5：慢性咳（ké）嗽患（huàn）儿是否需要常规进行过敏原检（jiǎn）查（皮肤点（diǎn）刺试验（yàn）或血清特异性IgE检测（cè））？

推荐（jiàn）意见5：不推荐（jiàn）慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关（guān）的慢性咳嗽患（huàn）儿，推荐过敏原检查（chá）。 

临床问题6：慢性咳嗽患（huàn）儿何时（shí）需要支气管镜检查？

推荐（jiàn）意见6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度（dù）怀疑气（qì）道（dào）发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医（yī）生意见判（pàn）定是否（fǒu）需要（yào）支气（qì）管镜检查。 

临床（chuáng）问题7：慢性咳嗽患（huàn）儿何时需要转（zhuǎn）诊呼吸专科就诊？

推（tuī）荐意见（jiàn）7：慢（màn）性咳嗽患儿（ér）经基层全科医生或非（fēi）呼（hū）吸专科医生经验性（xìng）治疗（liáo）2周（zhōu）及以上效果（guǒ）不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转（zhuǎn）诊至儿童呼吸专（zhuān）科（kē）。 

儿童咳嗽治疗和干预

临床问（wèn）题8

咳嗽（sòu）患儿是否需（xū）要常规使（shǐ）用抗菌药物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗（kàng）菌药物？

推荐（jiàn）意（yì）见（jiàn）8：不推荐急性咳嗽患儿（ér）常规使（shǐ）用抗菌药物治疗。

当临床判断急（jí）性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建（jiàn）议首选口（kǒu）服阿莫西林或阿（ā）莫西林‐克拉（lā）维酸钾，常规疗程为5~7d。推荐经验性使用（yòng）抗菌（jun1）药（yào）物治疗（liáo）慢性湿性咳嗽（sòu）患（huàn）儿；首（shǒu）选口（kǒu）服阿莫西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿（ā）莫西林最大剂量不超过2g/d）。 

临床问题9

急性咳（ké）嗽患儿是否（fǒu）需（xū）要使用（yòng）祛痰药治疗？

推荐意（yì）见9：不推荐（jiàn）急性咳嗽患（huàn）儿（ér）常规（guī）使用祛痰药治疗。 

临床问题10

咳嗽患儿是否需要（yào）使用抗组胺药治疗？

推荐（jiàn）意（yì）见10：不推（tuī）荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。

对于变应性鼻炎引起的（de）UACS患（huàn）儿，推荐口服第（dì）2代抗（kàng）组胺药；对于（yú）6岁（suì）及（jí）以上非变应性鼻（bí）炎引起的UACS患儿（ér），建议可以使（shǐ）用第1代抗（kàng）组胺药联合减（jiǎn）充血剂进行治（zhì）疗。 

临床问题11

咳嗽患儿（ér）是否（fǒu）需要使用支（zhī）气管舒（shū）张剂治疗？

推（tuī）荐（jiàn）意见（jiàn）11：不推荐急性（xìng）咳（ké）嗽患儿常规使用支气管舒张（zhāng）剂治疗；对于疑（yí）似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断（duàn）性治疗。 

临床问题12

急性咳嗽（sòu）患儿是否需要使用（yòng）镇咳药治疗？

推荐（jiàn）意见12：不推荐急性（xìng）咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗。 

临床问题13

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素（ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢（màn）性非特异性咳嗽患（huàn）儿，建议使用ICS治疗2~4周后对患儿进行重新（xīn）评估。 

临床问题14

慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿（ér）是否（fǒu）需要（yào）使用白三烯（xī）受体拮抗剂（LTRA）治（zhì）疗（liáo）？

推荐意见14：不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗。 

临床问（wèn）题15

慢性咳嗽患（huàn）儿是否需要使（shǐ）用免疫调节剂治疗？

推荐意见15：不推荐慢性咳（ké）嗽（sòu）患儿常规使用免（miǎn）疫（yì）调节剂治疗；对（duì）于反复（fù）呼吸道感染（RRTI）引起的慢（màn）性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。 

临床问题（tí）16

慢（màn）性非特异性咳嗽患儿是（shì）否需要使用抑酸药治疗？

推荐意见16：不推荐慢性（xìng）非特（tè）异（yì）性咳（ké）嗽患儿（ér）经验性使用（yòng）抑酸药（yào）治疗。 

临（lín）床问题17

如何治疗儿童心因性咳嗽和（hé）习惯（guàn）性（xìng）咳嗽？

推（tuī）荐（jiàn）意见（jiàn）17：对于心（xīn）因（yīn）性咳（ké）嗽患儿（ér），建议使用催（cuī）眠、暗示、咨询和心理（lǐ）安慰等非（fēi）药物干预（yù）疗法（fǎ）；对于习惯（guàn）性（xìng）咳嗽（sòu）患儿，如症状（zhuàng）不（bú）影（yǐng）响生（shēng）活、学（xué）习和社交活（huó）动时（shí）无需干预（yù），如有影响（xiǎng）时建议（yì）参照抽动障碍进行（háng）诊疗。 

儿童（tóng）咳嗽健（jiàn）康（kāng）教育

临床问题18

咳嗽患儿是否需（xū）要（yào）脱离吸烟环境（jìng）？

推荐意见18：推荐咳嗽患儿脱离（lí）被动吸烟（yān）环境。 

临床（chuáng）问题19

儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？

推荐（jiàn）意见（jiàn）19：超过50%的儿童急（jí）性呼吸道感染所致（zhì）咳嗽自然持续时（shí）间会超过10d，因此必要的观察（chá）和等（děng）待很重要。建议医务工作者在接诊（zhěn）咳嗽（sòu）儿（ér）童时，需要对家长进行有关咳嗽自（zì）然病程的教育。

儿童咳（ké）嗽诊断治疗流程

参考文献：中华医学会儿科学分会临床药理学（xué）组（zǔ）,国家儿（ér）童健康与疾病临床医（yī）学（xué）研（yán）究中（zhōng）心,中华医学会儿（ér）科学分会呼（hū）吸学组,等. 中国儿（ér）童咳嗽诊断与（yǔ）治疗临床（chuáng）实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删（shān）