数据显示，我国目前有脑卒（zú）中患者约600余万（wàn），幸存（cún）者（zhě）中约（yuē）有70%~80%不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上（shàng），复（fù）发（fā）率41%，给家（jiā）庭和社会（huì）带来极大负担。循证医学证实，在脑卒中（zhōng）存活的患者中，进行积（jī）极（jí）的康复治疗后，90%的存活（huó）患（huàn）者能（néng）重（chóng）新恢复（fù）步行和生活自理能（néng）力（lì），30%的存活患（huàn）者恢复一些较轻（qīng）的工作能（néng）力，反之，不进行康复治疗，上述（shù）两方面（miàn）恢复的百分（fèn）率相应只有（yǒu）6%和5%。

脑卒中是（shì）全球第二大死因疾病，也是（shì）全球致残的主（zhǔ）要原因之一。常见（jiàn）的针（zhēn）对脑卒中患（huàn）者功能障碍（ài）的康复（fù）方法往往是（shì）：运动训（xùn）练、药物干（gàn）预、言语训（xùn）练、吞咽训练、康复促（cù）醒（xǐng）、膀胱（guāng）肠道功能训练（liàn）、感觉（jiào）训练等，而（ér）呼吸（xī）康复则常常（cháng）被（bèi）忽略。然研究表明，中风不仅会导致上下肢的肌肉（ròu）能力下降，引（yǐn）发各项功能障碍，还会影（yǐng）响（xiǎng）呼吸系统。

1 脑（nǎo）卒中患者呼（hū）吸模式的改变

典型（xíng）的脑卒中患者表现为（wéi）呼吸（xī）模式的改（gǎi）变，呼（hū）吸功能下降，呼（hū）吸肌力（lì）量（liàng）下降，隔膜麻痹的活（huó）动（dòng）减（jiǎn）少。此外,呼吸（xī）功能（néng）下降与退（tuì）化,会导致活动（dòng）限制（zhì）,提高（gāo）呼吸并发（fā）症（zhèng）的潜在风险（xiǎn）。中风后呼吸系统功（gōng）能障（zhàng）碍与吞咽困难（nán）和无效咳嗽（sòu）相（xiàng）关（guān），可能增（zēng）加吸入（rù）性肺炎的风险，吸入性肺（fèi）炎已被认为（wéi）为中风后非血管死（sǐ）亡的主要原因（yīn）。

2呼吸（xī）肌训练对脑卒（zú）中（zhōng）患（huàn）者（zhě）的（de）影响

Khedr等研（yán）究报道了呼（hū）吸（xī）肌训练对肺功（gōng）能的（de）影响，脑卒中病人的膈（gé）肌偏移能力（lì）减少了 41%，用力肺（fèi）活量和第一秒用力呼（hū）气流速与正常（cháng）人（rén）比较平均下降了（le）50%。目前也有一些研究（jiū）将（jiāng）呼（hū）吸肌训练对肺功（gōng）能（néng）的影响作为脑卒中康复训练疗效的观察指标。

一项"荟萃分析"的研究结果（guǒ）表明，呼吸肌（jī）训（xùn）练能显著改善脑卒中病人的（de）用力肺活量和第一（yī）秒用力呼（hū）气（qì）流速（sù），与没有经（jīng）过呼吸肌训练的脑卒中病人相比，经呼吸肌训（xùn）练的病人用力肺活量能（néng）提高1.99L，第一秒用力呼气（qì）流速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸功能障碍的康（kāng）复治疗

脑卒中患者呼吸康（kāng）复（fù）的主要目的是增加吸气肌肌力和耐力，提高咳嗽能（néng）力，改善睡眠呼吸暂停低通气（qì）现象，进而（ér）增强心肺适应能力，改善生活质量。

体位（wèi）训（xùn）练

在脑卒（zú）中的患者中，呼吸（xī）功能障碍常引起患者的运动功能减弱、自主咳嗽（sòu）能力（lì）的减弱以及呼吸困难等情况的发生，通过（guò）常规的体位摆放以及频（pín）繁的变化体位（wèi）可有效的增（zēng）大肺（fèi）泡容量、增强（qiáng）黏液纤毛输（shū）送作（zuò）用、帮助分泌物的清除（chú）。

呼吸再训（xùn）练

呼吸再训练（liàn）（respiratory retraining）是指通过呼（hū）吸运动（dòng）训练（liàn）及呼吸调整（zhěng），减（jiǎn）轻患者呼吸（xī）困（kùn）难症状的训（xùn）练方法，其中包括腹式呼吸（xī）、缩唇呼吸（xī）、叠式呼吸等（děng）技术（shù）等。有实验证实腹式呼吸结（jié）合缩唇呼气（qì）训练能够提高（gāo）脑（nǎo）卒中患者腹部呼（hū）吸肌的兴奋水平、改（gǎi）善肺通气。

吸气肌训练

已有研（yán）究证实，脑卒中患者常存在呼（hū）吸肌功（gōng）能的减退，这不仅提高了各类（lèi）呼吸疾病的发（fā）生率，还（hái）常（cháng）常导致患（huàn）者通气（qì）模式的改变、日常（cháng）生活能力（lì）下降等严重（chóng）问题（tí）。

在病（bìng）程早期，大多数研究通常（cháng）采用体外膈肌起搏器进行膈肌（jī）的被动刺激（jī）；当（dāng）患者能够较好的配（pèi）合时，大多数研究均采用流量相关的压力阈值装置，其机（jī）制在（zài）于呼吸肌纤维接受压力负（fù）荷（hé）训练后，肌肉中的（de）Ⅰ型和（hé）Ⅱ型纤维均会（huì）呈现数量（liàng）及体积增长的趋势。

此（cǐ）外，脑卒中患者在接受呼吸肌训练后，可能减少（shǎo）呼吸肌“窃（qiè）流（liú）”现象（xiàng），激活腹（fù）直肌、腹（fù）横肌等核心肌群（qún），在（zài）提（tí）高运动耐力及维（wéi）持核心稳定上起重要作用。

运动训练（liàn）

脑卒中患者（zhě）因（yīn）失神经支配或营养不良、继发（fā）性疼痛、肌（jī）张力异（yì）常甚至（zhì）长期制动（dòng）等（děng）原（yuán）因常（cháng）有运动功能减弱的（de）情（qíng）况出现。各种模式的运动训练可改善骨（gǔ）骼肌功能，提高运动能力，随着骨骼肌摄氧（yǎng）能力和效率（lǜ）的提高从而减（jiǎn）少（shǎo）呼吸困难的症状。

案例分享

两（liǎng）年前（qián），85岁（suì）的吴老（lǎo）伯突发脑卒中，此后一直头痛（tòng）伴肢体活动不（bú）利。今年6月，吴老（lǎo）伯又因（yīn）肺部（bù）感染，长时间卧（wò）床（chuáng），活动乏力且活动（dòng）量减（jiǎn）少，活（huó）动后胸闷气促症状明显，导致身体（tǐ）整体机能减退。

为提高吴老伯的（de）运动（dòng）耐力与心肺功（gōng）能，防止肺部并（bìng）发症的发生，治疗团队为其定（dìng）制（zhì）了一套（tào）呼（hū）吸训练法（fǎ），并且每天（tiān）一（yī）次（cì）在（zài）患者床（chuáng）边指导（dǎo），每次30~45分钟（zhōng）。患者的呼吸训练方法如下：

1.呼（hū）吸训练（liàn）器训练

患者经抗阻式呼吸（xī）训（xùn）练器训练呼（hū）吸。阻（zǔ）力吸气及呼气每（měi）天进行2~3次训练，每（měi）次训练（liàn）时长15min。训练时间次（cì）数视病人情（qíng）况逐渐增加，以增（zēng）加吸气肌耐力。

2.腹式呼吸训练

卧位/坐位（wèi），经鼻吸气，从口呼气，吸气（qì）时（shí）可见到上腹部鼓起，呼气时（shí）可见到腹部凹陷，胸廓保（bǎo）持最小活动（dòng）幅度或（huò）不（bú）动（dòng）。用一手按在上腹部，呼（hū）气时（shí），腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增（zēng）加（jiā）腹内（nèi）压，促使（shǐ）膈肌（jī）上抬；吸（xī）气（qì）时，上腹部对抗该手的压（yā）力，徐徐隆起。每天进（jìn）行两次训练，一组15次，每天2组。

3.吹长龙口哨训练

患者吹长（zhǎng）龙（lóng）口哨，维持吹响状态5秒（miǎo）为（wéi）一次，一组10次，一天2~3组。

4.吹水泡（pào）训（xùn）练

用（yòng）一根长吸管和半杯（bēi）水，患（huàn）者含住（zhù）吸管（guǎn）放进水中均匀吹气，通过观察水泡持续时间判断患（huàn）者（zhě）呼气（qì）时间，一组5次，并记录每（měi）次呼气时间。

5.转移（yí）纸片训练

将一个纸盒分（fèn）为左右均匀两边，患（huàn）者通过吸（xī）管吸取一（yī）边（biān）的小纸片，并在不（bú）让纸（zhǐ）片掉落的情况下，过线，将小纸片运送到（dào）另一边，直到把所有的小卡片运送（sòng）完成为止。

6.呼吸保健（jiàn）操训（xùn）练

全（quán）身性呼吸体操是指将腹式呼吸、缩唇呼（hū）气和扩胸、弯腰、下蹲等动作（zuò）结合在（zài）一起的锻（duàn）炼方（fāng）法。步骤如下：平静呼吸（xī），立位吸气（qì），前倾（qīng）呼（hū）气；单举上（shàng）臂吸气，双手压腹呼气；平举（jǔ）上肢吸（xī）气，双臂下垂（chuí）呼气；平伸上肢吸气，双手压腹（fù）呼气；抱（bào）头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸（xī）气，蹲位（wèi）呼气；腹式缩唇呼吸，平（píng）静呼吸。

通过近两个（gè）月的训练，吴老伯已从床（chuáng）上活动过（guò）渡（dù）到（dào）室外活动，生活自理（lǐ）能力较（jiào）前（qián）改善（shàn），步行能力增强与步（bù）行距离增加明显，呼（hū）气（qì）相较前明显延长，交（jiāo）换（huàn）气更（gèng）加顺畅，长时会话训（xùn）练无明显不适反应。

温馨提示（shì）：在进行锻炼时（shí），不一定（dìng）要将上述步骤贯（guàn）穿始终（zhōng），可结合患者的（de）具体情况（kuàng）在医（yī）师指导下选用，如病情较（jiào）重则（zé）不可用蹲位等姿势。

部分素材来（lái）源

中国（guó）卒中（zhōng）杂志

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