近日（rì），国务院医改办印（yìn）发《关（guān）于（yú）印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知（zhī）》（国医改办（bàn）发〔2016〕1号）。现就（jiù）有关（guān）内容解读如下：

        1、为什么要推进家庭医生签约服（fú）务？ 

        当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢（màn）性（xìng）病高发等诸多挑（tiāo）战，以医（yī）院和疾病为中心的（de）医（yī）疗卫生服务模式难以满足群众（zhòng）对长期、连续健康照（zhào）顾的需求。同（tóng）时，居民看病（bìng）就医集中到（dào）大医院（yuàn），也不利于改善就医环境、均衡医（yī）疗资源（yuán）、合理（lǐ）控制医疗费用（yòng）等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生（shēng）签约服务是（shì）新形势下保障和（hé）维护（hù）群众健康的（de）重要（yào）途径（jìng）。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整（zhěng）体（tǐ）健（jiàn）康为方向，为群众提供（gòng）长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式（shì），推动（dòng）医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众（zhòng）拥有健（jiàn）康守（shǒu）门人，增强群众（zhòng）对改革的（de）获得感，为实（shí）现基层首诊（zhěn）、分级诊疗（liáo）奠定基础。

        2、目前家庭（tíng）医生（shēng）签约服务的开展（zhǎn）情况如何？ 

        自国（guó）务院《关于（yú）建立全科医生制度的指导意见（jiàn）》（国发〔2011〕23号）印发以（yǐ）来，国家层面（miàn）和各（gè）地开展了多种形式的签约服（fú）务试（shì）点，在团队组建、筹资、激（jī）励、考核等新机制方面进行了积极（jí）探索，并得到群众的（de）认可和欢迎，为改革积（jī）累了宝贵经验和广泛的群（qún）众基（jī）础。 

        同时，也存在一些问题制约了签约服务（wù）工作的推（tuī）进。主要（yào）包括签约服（fú）务内涵有待完善、签约服务筹（chóu）资机制尚不健（jiàn）全、家（jiā）庭医生开展签（qiān）约服务的激励不足等（děng）。同时（shí），在基层服（fú）务的家庭医生与上级医疗机（jī）构医务人员在（zài）薪酬、职业发展空间等方面存（cún）在较大差距，难（nán）以（yǐ）吸引和留住优（yōu）质人才。这些问题都需要（yào）通（tōng）过改革，逐（zhú）步加以解决，保障家庭医生签约服务的顺利推广。 

        3、开展家庭医生（shēng）签约服务的总体思路（lù）和主要目标是什（shí）么？ 

        推进家庭医生签约（yuē）服（fú）务的总体思路（lù）是（shì），根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕（rào）推进健康中国建设、实现人人（rén）享有基本医疗（liáo）卫生服务的目标，以健康为中心，促进医（yī）疗卫生工作（zuò）重心下移、资（zī）源下（xià）沉（chén），结合基层医疗卫生机构综合改（gǎi）革和全科（kē）医生制度建设，加（jiā）快推（tuī）进（jìn）家庭（tíng）医生签约服务。不断完（wán）善签约（yuē）服务内涵，突出中西医结合，增强群众（zhòng）主动（dòng）利用签约服务的意（yì）愿；建立（lì）健全签约服务的内（nèi）在激励与外部支撑，调动家庭医（yī）生开（kāi）展签约服务的积极性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生（shēng）机构参与，提高签约服（fú）务覆盖面和水平，促进基（jī）层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医（yī）疗卫生服务，增（zēng）强人民（mín）群众的（de）获得感。 

        推（tuī）进家庭医生签（qiān）约服务的主要目标是，2016年，在200个公立医（yī）院综合改革（gé）试点城市开展家庭医（yī）生签（qiān）约服务，鼓（gǔ）励其（qí）他有（yǒu）条件的地区积极开展试点。重（chóng）点在签约服务（wù）的方（fāng）式、内容、收（shōu）付费（fèi）、考核、激（jī）励机制等方面（miàn）实现突破，优先覆盖老（lǎo）年（nián）人、孕产妇（fù）、儿童、残疾人等人群，以及高（gāo）血压、糖（táng）尿（niào）病、结（jié）核病等慢性疾病和严（yán）重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约（yuē）服务覆（fù）盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签（qiān）约服务扩大（dà）到全人群，形成与（yǔ）居民长（zhǎng）期稳（wěn）定（dìng）的（de）契约服务关系，基本（běn）实现家庭医生签约服（fú）务制度的全覆盖。

        4、谁来提（tí）供家庭医（yī）生签约服务？采取什（shí）么服务形式？ 

        家（jiā）庭（tíng）医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生（shēng）主要由以（yǐ）下人员承（chéng）担：一是（shì）基层医（yī）疗卫生机构注册（cè）全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），二（èr）是具备（bèi）能力的乡镇（zhèn）卫生院医（yī）师和乡（xiāng）村医生，三是符合（hé）条件的公立医（yī）院医师和中（zhōng）级（jí）以上职（zhí）称（chēng）的（de）退（tuì）休临床医师，特别是内科、妇科（kē）、儿科、中（zhōng）医医师。同（tóng）时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生（shēng）机构（含个（gè）体诊（zhěn）所）提供签约服务（wù），并（bìng）享受同样的收付费（fèi）政（zhèng）策。未来随（suí）着（zhe）全科医（yī）生人才（cái）队伍的（de）发展（zhǎn），逐步形（xíng）成以全科医（yī）生为核心的（de）签约服（fú）务队伍（wǔ）。 

        家庭（tíng）医生（shēng）签约服务原则上（shàng）应当采（cǎi）取（qǔ）团队服务形（xíng）式，主（zhǔ）要由家庭医生、社区护士、公卫医（yī）师（含助理公卫医师）等组成（chéng），并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支（zhī）持和（hé）业务（wù）指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队（duì）都有能够（gòu）提供（gòng）中医（yī）药服务的医师或（huò）乡村医生。有条件的地区还可（kě）以吸收药师、健康管理师、心理咨询师（shī）、社（义（yì））工等加入团队。其中，家庭医生将（jiāng）负责团队成员的任务分配（pèi）和管理，其他专（zhuān）科（kē）医师（shī）和卫技（jì）人员也（yě）要与（yǔ）团队紧密配合，共同（tóng）为签约居（jū）民（mín）提供优质的（de）服务。

        5、居民如（rú）何与（yǔ）家庭（tíng）医生团队进行签约？ 

        　　居民（mín）或家庭可（kě）以自愿选择（zé）1个家（jiā）庭医生团队签订服务协议。服（fú）务协（xié）议将明（míng）确签约服务的（de）内（nèi）容（róng）、方式（shì）、期限和（hé）双方的责（zé）任（rèn）、权利、义务及其他有关事（shì）项。每次签（qiān）约的服务周期原则上（shàng）为一年，期满后居民可根据服务情况（kuàng）选择续约（yuē），或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。 

        同时还（hái）要（yào）加强医院与基层（céng）医疗卫（wèi）生机构之（zhī）间（jiān）的对（duì）接（jiē），各地在引导居（jū）民或家庭在与家庭医生团队（duì）签（qiān）约时，居民或家庭还可以（yǐ）自（zì）愿（yuàn）选择一所二级医院、一所三级医院，建（jiàn）立“1+1+1”的组合签约服务模（mó）式，在组合之内可根据需求自行选择（zé）就医机构，并逐步（bù）过（guò）渡到基层首（shǒu）诊；在组合之外就（jiù）诊应当（dāng）通过（guò）家庭医（yī）生转诊（zhěn），形（xíng）成（chéng）有（yǒu）序就（jiù）医格局。

        6、居民签约（yuē）后能得到哪些（xiē）服务和优惠？ 

        居民在签约后（hòu），将享（xiǎng）受到家庭（tíng）医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服（fú）务（wù）。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中（zhōng）西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约（yuē）等。公共卫生服务涵（hán）盖国家基本公（gōng）共卫生服务项目和规定的其（qí）他公共卫生服（fú）务。健康管理服务主要是针对（duì）居民健康状况和需求，制定不同（tóng）类（lèi）型的个（gè）性化签约（yuē）服务内容，可包括（kuò）健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中（zhōng）医药“治（zhì）未（wèi）病（bìng）”服务、远程健（jiàn）康（kāng）监测等。通过（guò）不断优化（huà）签约服（fú）务内（nèi）涵来满（mǎn）足居民的多样化医疗卫生服务需求。 

        签约服务会（huì）在就医、转（zhuǎn）诊、用药、医保等（děng）方面对（duì）签约居民实行差异化（huà）的政（zhèng）策（cè），增（zēng）强（qiáng）签（qiān）约（yuē）服务（wù）的吸引力和居民对签约服务的有效利（lì）用。一是（shì）就医（yī）方面，家（jiā）庭医生团队将主动完善服务模式（shì），按照协议为签约居民提供全程服务、上（shàng）门（mén）服（fú）务、错时（shí）服务、预约服务等多（duō）种形式的服务。二是转（zhuǎn）诊方面，家庭医生（shēng）团队将（jiāng）拥（yōng）有一定比例的（de）医院专家号（hào）、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先（xiān）就诊（zhěn）和住院。二级以上（shàng）医（yī）院的（de）全科医学（xué）科或指定科（kē）室会（huì）对接家庭医生转诊服务（wù），为转诊患者建立绿色转诊通（tōng）道。三是（shì）用药方面，对于签约的慢（màn）性病患者，家庭医生可（kě）以酌情延长单（dān）次（cì）配药量，减少病人（rén）往（wǎng）返（fǎn）开药的频（pín）次（cì）。对于下（xià）转病（bìng）人，可根据病情和上级医（yī）疗机（jī）构医嘱按规定开具药（yào）物。四是医保方面，会（huì）对签约居民实行（háng）差异化的医保（bǎo）支付政策，例如符合（hé）规（guī）定的转诊住院患（huàn）者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例（lì）的医保报（bào）销（xiāo），从（cóng）而增（zēng）强居民利用签约服（fú）务的意（yì）愿。 

        7、签（qiān）约服务费从哪里来？如何发挥家（jiā）庭医生在合理控费方面的作用？

        家庭医生团队为居（jū）民提供约定（dìng）的（de）签（qiān）约服务（wù），根据签（qiān）约服务人数按（àn）年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同（tóng）分担。具体（tǐ）标准和分担比例（lì）由各地（dì）卫生计（jì）生、人力资源社会保（bǎo）障、财政（zhèng）、价格等（děng）部门根据签约（yuē）服务内（nèi）容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费（fèi）承受能力等因（yīn）素协商确（què）定。 

        家（jiā）庭医生团（tuán）队通（tōng）过签约服务维护（hù）好签约居（jū）民（mín）的健康，是（shì）从源头控制医疗（liáo）费用的重（chóng）要（yào）措施。同时（shí），有（yǒu）条件的地（dì）区可以探索将签约（yuē）居民的门诊基金按人头支付给（gěi）基层医疗卫生机构或家庭（tíng）医（yī）生团队（duì），对经基层向（xiàng）医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转（zhuǎn）诊费用，进一步（bù）增强（qiáng）家庭医生团队控费的动力。另外还可以探索（suǒ）对纵（zòng）向合作的医疗（liáo）联合体等分工（gōng）协作模式实行（háng）医（yī）保总额（é）付（fù）费，发挥家庭医生（shēng）在（zài）医（yī）保付费控制中的作（zuò）用，合理引导双（shuāng）向转诊。 

        8、如何（hé）激（jī）励家庭医生团队更好（hǎo）地提供签约服务？ 

        调动家庭（tíng）医生团队的服（fú）务积极性需要采取多方面的（de）激励（lì）措（cuò）施。在收入分配方（fāng）面，要综合考虑包括签约服务在内的（de）绩效考核情况等（děng）因素，合（hé）理确定基层医疗（liáo）卫（wèi）生机构绩效工资总量，使家（jiā）庭（tíng）医生通过（guò）提供优质签约服务（wù）等合（hé）理（lǐ）提高收入水平。基层医疗卫生机构在内（nèi）部（bù）绩效（xiào）工资分（fèn）配（pèi）时，可采取设立全科医生津贴等（děng）方式向承担签约服务等临床一线任务的人（rén）员倾斜。基层医疗卫生机构收（shōu）支结余部（bù）分可（kě）按（àn）规定提取奖励基金，鼓（gǔ）励多劳多得、优（yōu）绩优酬。二级以上医院在绩效工资分配上也要向（xiàng）参与签约服务的医师倾（qīng）斜，鼓励二级以上医院医师加入家庭医生团队。有条件的地方还（hái）可以对家庭医生团队（duì）以及（jí）参（cān）与（yǔ）签约服务的二级以上医院医师（shī）予以资金支持引导。 

        同时，应在编（biān）制、人员聘用、职（zhí）称晋升、在职培训、评（píng）奖（jiǎng）推优（yōu）等方面重点向全科医生倾（qīng）斜，加快全科医（yī）生队（duì）伍建设，提（tí）升（shēng）签约服务水平。一是将优秀人员纳入各级政（zhèng）府人才引进（jìn）优惠政策范围，增强全科医生（shēng）的职业吸（xī）引力（lì）。二是落实《关于（yú）进一步改（gǎi）革完善基层卫生专业技（jì）术人员职称（chēng）评审（shěn）工作的指导意见》（人（rén）社部（bù）发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机构全科（kē）医生高、中级岗位的比例（lì），扩大职称晋升空（kōng）间，重点（diǎn）向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考（kǎo）核（hé）结果作为职称晋升（shēng）的（de）重要（yào）因（yīn）素。三是对成绩突出的（de）家庭医（yī）生及其（qí）团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进典型（xíng）。四是拓展（zhǎn）国内外培训渠道，建（jiàn）立健全二（èr）级以（yǐ）上医院医生定期到基层开（kāi）展业务（wù）指导与（yǔ）家庭医生定期到临床教学（xué）基地进修制（zhì）度（dù）。加强家庭（tíng）医（yī）生及（jí）团队（duì）成员（yuán）的继续医（yī）学教（jiāo）育，提高签约服务（wù）质（zhì）量（liàng）。 

        9、如何加强（qiáng）签约服务的绩效考核？ 

        建立科学的（de）绩效（xiào）考核机制是促进（jìn）家庭（tíng）医生提供优质服务的关（guān）键。一是完善绩（jì）效考核标准。各（gè）地卫生（shēng）计生、中医药（yào）管理、人力资源社会保障、财政等部门要健（jiàn）全签（qiān）约（yuē）服务（wù）标准和管理规范。建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康（kāng）管理（lǐ）效果（guǒ）、居（jū）民满意度、医药（yào）费用控（kòng）制、签约（yuē）居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体（tǐ）系。二（èr）是开展定期考核。鼓励家庭医生代（dài）表（biǎo）、签（qiān）约居民代表以及社（shè）会代表参（cān）与考核，并及时向社会公开（kāi）家（jiā）庭医（yī）生团（tuán）队具体考核（hé）情况及评价结果。三是建（jiàn）立挂钩机制。绩效考核结果（guǒ）与（yǔ）医保支（zhī）付、公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩（jì）效分配挂（guà）钩。对于评价结果不（bú）合格（gé）、群众意见（jiàn）突（tū）出的家庭医生团队，建立相应惩（chéng）处机制（zhì）。四是（shì）发挥社（shè）会监督作用。建立（lì）以（yǐ）签（qiān）约居民（mín）为（wéi）主体，向（xiàng）社会公开的反馈评（píng）价体系，畅通公众监督渠道，使家庭医生团队的服务质量和水平能够得到（dào）居民的（de）及时（shí）反馈和评价，并作为（wéi）绩（jì）效考核的重要依据和居民（mín）选择家庭医生团队的重（chóng）要参考（kǎo）。 

        10、如何为签（qiān）约（yuē）服务提供技术支撑？   

        签约服务的顺利推进（jìn）、签约双方的良性（xìng）互动，离不开资源的协同（tóng）共享和技术的有力支（zhī）持（chí）。要积极（jí）促进不同医疗（liáo）卫生机（jī）构间（jiān）资源共（gòng）享，利用“互联网（wǎng）+”、远（yuǎn）程医疗等新（xīn）技术，提高家庭医生（shēng）、二级以上医院（yuàn）医生和（hé）签（qiān）约居民之间（jiān）服务、互动的效率（lǜ），节约成本、改善体验、提升绩效（xiào）。

        一是整（zhěng）合（hé）二级以上（shàng）医院现有（yǒu）的检查检验、消毒供（gòng）应中（zhōng）心（xīn）等资源（yuán）向基层医疗（liáo）卫生机构开放。

        二是探索（suǒ）设置独立的（de）区域医学检验机构、病理（lǐ）诊断机（jī）构、医学影像检查机构（gòu）等，实现区域资源（yuán）共享。

        三是完（wán）善家庭医生签约服务必需设（shè）施（shī）设备的配备，有条件（jiàn）的地方（fāng）可为家庭医生（shēng）配备统一（yī）的着装、出诊装（zhuāng）备、交通工具等（děng）。

        四是构建完善的区（qū）域（yù）医疗卫生信息平台（tái），实现签（qiān）约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同（tóng）。

        五是通（tōng）过远（yuǎn）程医疗、即（jí）时通（tōng）讯等方式，加强二级以上医院医师（shī）与家庭医生的技术交流与（yǔ）业务指导。

        六是通（tōng）过（guò）智能客户端等多种方式搭建家（jiā）庭医生与签约居民的交流平（píng）台，为（wéi）信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。七是积极（jí）利用移动互联网（wǎng）、可穿（chuān）戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊（zhěn）提（tí）醒、划（huá）价缴（jiǎo）费（fèi）、诊疗（liáo）报告查询（xún）、药品配（pèi）送和（hé）健（jiàn）康信息收集等（děng）服（fú）务（wù），增强（qiáng）群众对于签（qiān）约服（fú）务（wù）的获得感。

        附（fù）上公告全（quán）文：

        关于（yú）推进家庭医生签约服务的指导意见

        转变基层医（yī）疗卫（wèi）生服务模式（shì），实行家庭医生（shēng）签约服务，强化基层医疗卫生服务（wù）网络功能（néng），是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新（xīn）形势（shì）下更好维护（hù）人（rén）民群众健康的重要途径（jìng）。近（jìn）年来，各地结合实际积（jī）极探索，在基（jī）层开展执业方式（shì）和（hé）服务模式改革试点工作，采取多种形式推（tuī）进签约服（fú）务，取得了积极进（jìn）展，积（jī）累（lèi）了实（shí）践经验。为（wéi）贯彻落实（shí）《国（guó）务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发（fā）〔2011〕23号）和《国（guó）务院办公厅（tīng）关于（yú）推进分级诊疗制度建设的指（zhǐ）导意见》（国办（bàn）发〔2015〕70号）要求，加快推进家庭医生（shēng）签（qiān）约（yuē）服务（wù），现提出如下（xià）意见。 

        一、总（zǒng）体要求（qiú） 

        （一）总（zǒng）体思路。根据（jù）深（shēn）化医药卫生体（tǐ）制改革的总体部署（shǔ）和要求，围（wéi）绕推（tuī）进（jìn）健康中国建设、实现人人享有基（jī）本医疗卫生服务的目标，以维护人民群众健（jiàn）康为中心，促进医疗卫生工作（zuò）重心下（xià）移、资源下沉，结合基（jī）层医疗卫生机（jī）构综合改革和全科医（yī）生制度建设，加快（kuài）推进家庭医生签约服务。不断（duàn）完善签约服务（wù）内（nèi）涵，突出中西医结（jié）合，增强群众主动签约的意愿；建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制（zhì），调动家庭（tíng）医生开（kāi）展签约服务（wù）的（de）积（jī）极性；鼓励引导二级以上医院和非政（zhèng）府办医疗卫生机构参（cān）与，提高（gāo）签约服务水平和（hé）覆盖面（miàn），促进基（jī）层首（shǒu）诊、分级诊疗，为群（qún）众提供综合、连续、协同的基本（běn）医疗卫生服（fú）务，增（zēng）强人民（mín）群众获得感（gǎn）。 

        （二）主要目标。2016年，在200个公立医（yī）院综合改（gǎi）革试点城市开展家庭医生（shēng）签约服（fú）务，鼓励（lì）其他有条（tiáo）件（jiàn）的地区积（jī）极（jí）开展（zhǎn）试（shì）点。重点在（zài）签约服务的方式、内容、收付费（fèi）、考核、激励（lì）机制（zhì）等方面（miàn）实现突破（pò），优先覆（fù）盖（gài）老（lǎo）年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群（qún），以（yǐ）及高（gāo）血压（yā）、糖尿病、结（jié）核病（bìng）等慢性疾病和严（yán）重精神（shén）障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖（gài）率达（dá）到60%以上。到2020年，力争（zhēng）将签约（yuē）服务扩大（dà）到全人（rén）群（qún），形成（chéng）长期稳定的契约服务关（guān）系，基本实现家庭（tíng）医生签约服务制（zhì）度（dù）的全（quán）覆（fù）盖。 

        二、明确签约服务主（zhǔ）体（tǐ） 

        （三）明确（què）家庭医生为（wéi）签约（yuē）服务第一责（zé）任人。现（xiàn）阶段家（jiā）庭（tíng）医生主要包（bāo）括基层医疗（liáo）卫生机构注（zhù）册全科医生（含助理（lǐ）全科（kē）医生（shēng）和（hé）中医类（lèi）别全科（kē）医生（shēng）），以及具备（bèi）能力的乡（xiāng）镇卫生院医（yī）师（shī）和乡村医生等。积（jī）极引导（dǎo）符合条（tiáo）件的公立医院医师和中（zhōng）级以上职（zhí）称的（de）退休临床医师（shī），特（tè）别是内科、妇科、儿科、中医（yī）医（yī）师（shī）等，作（zuò）为（wéi）家庭（tíng）医生在基层提（tí）供签约服务（wù），基层医疗（liáo）卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和（hé）辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办（bàn）医疗卫生机构（含个（gè）体诊所）提供（gòng）签约服务，并享（xiǎng）受同样的收付费政策。随（suí）着全科（kē）医生人才队伍的发（fā）展，逐（zhú）步形（xíng）成以全科医生为主体的（de）签约服务队伍（wǔ）。 

        （四）实行团队签约服务（wù）。签约服务（wù）原则（zé）上（shàng）应当采取团队服务形式。家（jiā）庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生（shēng）医师（含助理公共卫（wèi）生医师）等（děng）组（zǔ）成（chéng），二级以上医院应选派医师（shī）（含中医类（lèi）别（bié）医师）提（tí）供技术（shù）支持和业务指导。逐步（bù）实现每个家（jiā）庭（tíng）医生团队（duì）都有能够提供中（zhōng）医药服（fú）务（wù）的医师或乡村医生，有条件的（de）地区可吸收药（yào）师、健康管（guǎn）理师、心理咨询师、社（义）工（gōng）等加入团队。家（jiā）庭医生负责团队成员的任务分配和管理（lǐ）。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工（gōng）作任务（wù）、工作流（liú）程、制（zhì）度规范及成员职责分工，并定期开展（zhǎn）绩效考核。其（qí）他（tā）专（zhuān）科医师（shī）和卫（wèi）生技术人员要与家庭医生团队紧（jǐn）密配合。 

        （五）签订服务协议。根据服务半径和服务人口（kǒu），合理划分签约服（fú）务责（zé）任区域，居民或家庭自（zì）愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内（nèi）容、方式、期（qī）限和（hé）双方的责任、权利、义（yì）务（wù）及其他有关事项。签约周期（qī）原则上为（wéi）一年（nián），期满（mǎn）后居民可续约或选择其他家庭医（yī）生团队签（qiān）约。鼓励和（hé）引导居民就近签（qiān）约，也可跨区域签约，建立有（yǒu）序竞争机制。 

        （六）鼓励组合式签约。加强医院与（yǔ）基层（céng）医疗卫生机构对（duì）接，可引导居民或家（jiā）庭在与家庭医生团队签（qiān）约的（de）同时，自愿（yuàn）选择一所二级医院、一所三级（jí）医院，建（jiàn）立（lì）“1+1+1”的组合签约服务（wù）模式，在组合之内可根据（jù）需求自行选择就医机构，并逐（zhú）步过渡到基层首（shǒu）诊；在组合之（zhī）外就诊应当（dāng）通过家庭医（yī）生转诊。研究探（tàn）索流动（dòng）人（rén）口签（qiān）约服务模式（shì），促进基本（běn）医疗卫生服务（wù）均等化。 

        三、优化签约服务（wù）内涵 

        （七）明（míng）确签约服务内容。家庭医生团队为（wéi）居民提供基本医疗、公共卫生（shēng）和约定的健康管理服务。基（jī）本（běn）医疗（liáo）服务涵盖（gài）常见病和多发病的中西医诊（zhěn）治（zhì）、合理用药、就医路（lù）径指导和转诊预约等。公共卫（wèi）生服（fú）务涵盖国家（jiā）基本公共卫生（shēng）服务项目和（hé）规（guī）定的其（qí）他公共（gòng）卫生服务（wù）。各（gè）地应（yīng）当根据（jù）服（fú）务（wù）能力和（hé）需求，设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基（jī）础性签约服务（wù）内容，向（xiàng）所有签约居民提供。健康管理服务主（zhǔ）要是针（zhēn）对居民健康状况和（hé）需求，制定不（bú）同类（lèi）型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指（zhǐ）导、家（jiā）庭病（bìng）床（chuáng）服（fú）务（wù）、家庭护（hù）理、中医药“治未病”服（fú）务、远程健康监测等（děng）。现阶段（duàn）要（yào）首先从（cóng）重点人群和（hé）重点疾病（bìng）入手，确定服务内容，并逐步拓展服务范围。充（chōng）分（fèn）发挥中医药在（zài）基本医疗和预防保健方（fāng）面（miàn）的重要作用，满足居民多元化健康需求。各地卫生计生（shēng）、中医药管（guǎn）理、人力资源（yuán）社（shè）会保障、财政部门要结（jié）合实际，协（xié）商（shāng）确定（dìng）家庭医生团队服务的项（xiàng）目、内涵、流程、规范、标准。 

        （八）增强签约（yuē）服务（wù）吸引力。各地要采取多种措施，在就（jiù）医、转诊、用药、医保等方面对（duì）签（qiān）约居民实行（háng）差异化政策，引导（dǎo）居民有（yǒu）效利用签约服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可按照协议为签（qiān）约居民提供全程服务、上（shàng）门（mén）服务、错（cuò）时服务（wù）、预约服务等（děng）多（duō）种形式的（de）服务。通过给（gěi）予（yǔ）家（jiā）庭医生（shēng）团（tuán）队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留（liú）床位等（děng）方式（shì），方（fāng）便签约（yuē）居民（mín）优先就诊和住院（yuàn）。二级以上医院（yuàn）的全科医学科或指（zhǐ）定科室对接家庭医生转诊服（fú）务，为转（zhuǎn）诊患者建立绿色转诊通道。对于签约的慢性病患（huàn）者，可酌（zhuó）情（qíng）延（yán）长（zhǎng）单次配药量（liàng）。对于下转病人，可根（gēn）据病情（qíng）和上级医疗机构医嘱按规定开（kāi）具处（chù）方。要充（chōng）分发（fā）挥（huī）医保（bǎo）支付的引（yǐn）导作用，实行差（chà）异化的医（yī）保支付政策（cè），采（cǎi）取对（duì）符（fú）合（hé）规定（dìng）的转诊住（zhù）院患者（zhě）连续计算起付线等措施，引（yǐn）导居民到（dào）基层就诊。 

        四、健全签约服（fú）务收付费机制（zhì） 

        （九）合理确定签约服务费。家庭医生团队为（wéi）居（jū）民提供约定的（de）签约服务，根（gēn）据签约服务人数（shù）按年收取（qǔ）签约（yuē）服务费，由（yóu）医保基金、基本公共卫（wèi）生服务经费和（hé）签约（yuē）居民（mín）付费等分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财（cái）政、价格等部门根据签约（yuē）服务内容、签约居民结构以及基本医（yī）保基金和公共卫生经费承受能（néng）力等（děng）因素协商（shāng）确定。符合医疗救助政（zhèng）策的按规定实施救助。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用（yòng）从基本公共卫生服务专项经费中（zhōng）列支。 

        （十）发挥家庭医生控（kòng）费作（zuò）用（yòng）。有条件的（de）地区可探索将签约居民的门（mén）诊基金按人头（tóu）支付给基层医疗卫生机（jī）构或家（jiā）庭医（yī）生团队，对经基（jī）层向（xiàng）医院转（zhuǎn）诊的患者，由基层或家庭医（yī）生团队支付（fù）一定的转诊费用。探索对纵向合作的（de）医疗联合体等分（fèn）工协（xié）作模（mó）式实行医（yī）保总额付费，发挥家庭医（yī）生在医保付费控制中的作用，合理引导双（shuāng）向转诊，发挥（huī）守门人作用（yòng）。 

        （十一）规范其他（tā）诊疗服务收费。家庭医生团队向签约居（jū）民提供约（yuē）定的服务，除按规定收取（qǔ）签（qiān）约服务费（fèi）外（wài），不得（dé）另（lìng）行收（shōu）取其他费用（yòng）。提供非约定的（de）医疗卫生（shēng）服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定（dìng）收取费用。 

        五、建立签约服务激励（lì）机制（zhì） 

        （十二）完善家（jiā）庭医生（shēng）收入分配（pèi）机制。综合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服（fú）务在内的绩效考（kǎo）核情况、事业发展等因素，合理确定基层医疗（liáo）卫生机（jī）构绩效工资总量，使家庭医（yī）生通过提供（gòng）优质签约服务等合理（lǐ）提高收入水平，增强开展签约服务的积（jī）极性（xìng）。基层医疗卫生（shēng）机（jī）构内部绩效（xiào）工资分配可采取设立全科医生津贴等方式（shì），向承担签约服务等临床一线任务的人员倾（qīng）斜（xié）。基层医疗卫生机构收支结余部分（fèn）可按规定提取（qǔ）奖励基金。二（èr）级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师（shī）倾斜。有条件的地（dì）方可对通过相应评价（jià）考核的家庭医生团队（duì）和参（cān）与签约服务（wù）的二级以上医院医师予以（yǐ）资金支（zhī）持引导。 

        （十三）完善综合激励政策。在（zài）编制、人员聘（pìn）用、职称晋升（shēng）、在职培训、评（píng）奖推优等方面重点向全科医生倾（qīng）斜，将优（yōu）秀人（rén）员纳入（rù）各级政府人（rén）才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引（yǐn）力，加快全科医生队伍建设（shè），提升签约（yuē）服务（wù）水平（píng）。继续开展全科医生特（tè）岗计划。落实《人力资源社会保（bǎo）障部 国家卫生计生委关（guān）于（yú）进一步改革完（wán）善基层卫生专业（yè）技术（shù）人员职称评审工作（zuò）的指导意（yì）见》（人社（shè）部发（fā）〔2015〕94号），合（hé）理（lǐ）设置基层医疗卫（wèi）生机构全科医生高、中级岗（gǎng）位的比（bǐ）例，扩大（dà）职称晋升空间，重点向签约服务考（kǎo）核优秀的人员倾斜（xié）。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋（jìn）升的重要（yào）因（yīn）素。对成绩突出的家庭（tíng）医（yī）生及其团队，按照（zhào）国家规（guī）定给予（yǔ）表彰（zhāng）表扬，大力宣传先进（jìn）典型。拓展国内外培训渠道，建立健全（quán）二级以（yǐ）上医院（yuàn）医生定期到基（jī）层开展业务（wù）指导与家（jiā）庭医（yī）生定期到临床教学基地进（jìn）修制度。加强（qiáng）家庭医生及（jí）其团队成员（yuán）的继续医学教育，提高签约（yuē）服务质量。 

        六、加（jiā）强签（qiān）约（yuē）服务绩效考核 

        （十四）建立定期考核机制。各地卫生计生、中医药（yào）管理、人力资源（yuán）社会保障、财政等部门要健全签约（yuē）服务管理规（guī）范。建立以签（qiān）约对（duì）象数量与（yǔ）构（gòu）成、服务（wù）质量、健康管理效果、居（jū）民满意（yì）度、医药费用（yòng）控制、签（qiān）约居民基层就诊比例等为核（hé）心的签约服务评价考核指标体系，定期对家庭（tíng）医（yī）生（shēng）团队（duì）开展评价考核（hé），鼓励家庭（tíng）医生代（dài）表（biǎo）、签约居民代表以及（jí）社（shè）会代表参与。考核（hé）结果及时向（xiàng）社会公开，并（bìng）与医（yī）保支付、基本公共卫生服务经（jīng）费（fèi）拨付以及团队和个（gè）人绩（jì）效（xiào）分配挂（guà）钩（gōu）。对于考核（hé）结果（guǒ）不合格、群众意见突出的家庭医（yī）生团队，建立相应惩处机（jī）制。 

        （十五（wǔ））发挥社（shè）会监督作（zuò）用。建立以签约居（jū）民为主体的（de）反馈评价体系（xì），畅通公（gōng）众（zhòng）监督渠（qú）道，反馈评价情况及（jí）时向社会公（gōng）开，作为家庭医生团队绩效考核的重（chóng）要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。综（zōng）合（hé）考（kǎo）虑家庭医生（shēng）工作强度、服（fú）务质量等，合（hé）理控制家（jiā）庭医生团队（duì）的签约（yuē）服务人数。 

        七、强（qiáng）化签约服务（wù）技术支撑 

        （十六）加（jiā）强技术支持。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒（dú）供应中（zhōng）心等资源（yuán），向基层医疗卫生机构开放；探索设置独立的区域医学检验机构、病理（lǐ）诊断机构、医学影像检查机构等（děng），实现区域资源共享，为家庭医生团队提供（gòng）技术支（zhī）撑。加强家庭医生签约服务必需设施（shī）设备配备，有条件的地方可为家（jiā）庭医生配备统一（yī）的着装、出诊（zhěn）装备、交通工（gōng）具等（děng）。基层（céng）医（yī）疗卫（wèi）生机构要对家庭医生团队提（tí）供必需的业务（wù）和技（jì）术（shù）支（zhī）持。 

        （十七）发挥（huī）信息化支撑作用。构建完善的（de）区域（yù）医疗卫生信息平台，实现签约居民健康档案、电子病（bìng）历、检验报（bào）告等信息共享（xiǎng）和业务协同。通过远程（chéng）医疗、即（jí）时通讯等（děng）方式，加（jiā）强二级以上医院医师与家庭医生的（de）技术交流。通（tōng）过（guò）移动客户端等多种（zhǒng）方（fāng）式搭建家庭医生与（yǔ）签约居民的交流平台，为信（xìn）息咨询、互动交流、患者（zhě）反馈、健康管理等提供便利。积极利用移动互联网、可（kě）穿戴设备等为签（qiān）约居民提供（gòng）在线预约（yuē）诊疗、候（hòu）诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询（xún）、药品配送和健康信息收集等服务。 

        八、组织实施（shī） 

        （十八）加强组织领导。各地要结（jié）合实际，及时出台开展家庭医生签约（yuē）服务的（de）具体方案。切实加（jiā）强组织（zhī）领导（dǎo）和统筹协调，形成政府（fǔ）主（zhǔ）导、部门协作、全社会（huì）参与的工作机制（zhì），确保各项任（rèn）务落实（shí）到（dào）位（wèi）。加强家庭医生签约（yuē）服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建（jiàn）设等改革（gé）工（gōng）作（zuò）的衔接（jiē），形成（chéng）叠加效应（yīng）和改革（gé）合力。 

        （十九）强化分工协（xié）作（zuò）。相关部门要切实履（lǚ）行职责，合力（lì）推（tuī）进家（jiā）庭医（yī）生签约服务工作。发展改革（价格）部门要积极支持家（jiā）庭医（yī）生签约（yuē）服务所需的设施设备配（pèi）备（bèi），做（zuò）好签约服务（wù）价格的相关工（gōng）作。财政部（bù）门要（yào）统筹核定（dìng）基层（céng）医（yī）疗卫（wèi）生机构的各项补偿资金，并建（jiàn）立与（yǔ）签约服（fú）务数量和质量相挂钩的（de）机制。人力资（zī）源社会（huì）保（bǎo）障、卫（wèi）生计生部门要建立健全有利（lì）于分（fèn）级诊疗和家庭（tíng）医生签约服务（wù）的基本医疗保险支付政策、人事政策。卫生计（jì）生、中医（yī）药管理部门要切（qiē）实承（chéng）担家庭医生（shēng）签约服务工作的组织（zhī）、协调职能（néng），统一调配医（yī）疗卫生资源（yuán），加强对签约服务行为（wéi）的监管。

        （二（èr）十（shí））加强督导评估。国务院医（yī）改（gǎi）办要（yào）会（huì）同（tóng）有关部门大（dà）力推进家庭医生签（qiān）约服务工作，认真（zhēn）总结经验，加强督导评估，探（tàn）索开（kāi）展第三方评估（gū）。各地要建立定期调研督（dū）导机（jī）制，及时研（yán）究解决出现的（de）问题和困难，总结（jié）推广典型经验和做法。加强家庭医生签约服（fú）务（wù）相关监测、评估、培训等工作（zuò）。 

        （二十一）做好舆论宣传。各地要充分利（lì）用各种信息媒介，采取多种形式（shì）广泛宣传家庭（tíng）医生签约服（fú）务的政策与（yǔ）内容，重点突（tū）出签约服务便民、惠民、利民的特点。大力宣传家庭（tíng）医（yī）生先进典（diǎn）型，增强职业荣（róng）誉感，营造（zào）全社会尊（zūn）重（chóng）、信任、支持家庭医生签（qiān）约服务的（de）良好氛围。

        来源：卫（wèi）计委