11月11日，GOLD正式发布了其2025年版的文件，作为慢阻肺领域的重要指南之一，GOLD2025的更新为基层医（yī）生提供（gòng）了关于慢阻肺病的诊断、评估和治疗（liáo）的新（xīn）视角和工具（jù），有助于改善患者的（de）管理和生活质（zhì）量（liàng）。

基层卫（wèi）生医（yī）疗机构在筛查慢（màn）阻（zǔ）肺病方（fāng）面扮演（yǎn）着重要角色，肺功能检查是诊（zhěn）断慢阻肺病的金标准，GOLD 2025中（zhōng）新增了吸入（rù）支气管舒张剂前/后（hòu）的（de）肺（fèi）功能检查流程图，为临床实践提供了（le）更（gèng）明确、更（gèng）直观的指导。

肺功能（néng）检查流程流程图

吸入支气管舒（shū）张剂（jì）前FEV1/FVC<0.7而吸入支气管舒（shū）张（zhāng）剂后FEV1/FVC≥0.7的个（gè）体未（wèi）来进展为慢阻（zǔ）肺病的（de）风险很大，尤（yóu）其（qí）对于吸（xī）入支气管（guǎn）舒（shū）张剂后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未来可能发生（shēng）持续（xù）的（de）吸入支气管舒张（zhāng）剂后FEV1/FVC<0.7。当（dāng）患者存在上（shàng）述情况或（huò）有慢阻肺病（bìng）危险因素的时候应密切随访并（bìng）进行重复评（píng）估。

在基（jī）层医疗中，许多患有慢阻（zǔ）肺病的患者常伴随有（yǒu）心血管疾病，如慢阻（zǔ）肺病合并高血（xuè）压，慢阻（zǔ）肺病合并冠心病，但这些疾病（bìng）常被忽视，尤（yóu）其是（shì）轻中度气流阻（zǔ）塞患者。因此对（duì）于基层（céng）医生（shēng）来（lái）说，理解和应对（duì）这一（yī）共病现象是（shì）非常重要的。

GOLD2025 在（zài）初始评估中增加（jiā）了对（duì）慢阻肺（fèi）病心血管风险的评（píng）估，包括稳定（dìng）期与急性加重期的评估等。

在稳定期部分，GOLD 2025提及（jí）需要调查任（rèn）何（hé）慢阻肺病患者是否存在主要的（de）心血管疾病，如动脉（mò）高血压、冠状动脉疾病、心衰、心律失常，若存（cún）在，则需要根据现（xiàn）有指南进行治疗。并强调在普通（tōng）人群中使（shǐ）用现有的（de）心血（xuè）管风险评分可能会（huì）低估慢阻（zǔ）肺病（bìng）患者的心血管疾病风险。另外，肺（fèi）功能指标（如FEV1）的纳入（rù）可能会（huì）增加标准心血管风险评分的预测价（jià）值，这些都值得进一步研（yán）究。

在（zài）急性加（jiā）重部分（fèn），GOLD 2025主要介绍了（le）在慢阻肺病急性加（jiā）重发作期间，心肌梗（gěng）死、心律失常和卒（zú）中等急性心血（xuè）管事件的（de）风险进（jìn）一（yī）步增加（jiā），特别（bié）是（shì）在那些需要住院治（zhì）疗（liáo）的（de）严重慢（màn）阻肺病急性加重患者中。重（chóng）要的是，这种风险在出（chū）院后（hòu）的（de）最初几周仍（réng）然很高，甚至在一年后（hòu）仍然显著增加（jiā）。

虽然CT检查并不是专门针对慢阻肺（fèi）病的检测手段，但它在诊断（duàn）和评估多种肺部疾病，包括但不限于慢阻肺病、肺癌、肺栓塞等方（fāng）面具有重要作用。

GOLD 2025更新了胸部（bù）CT的内容，包括肺气肿（zhǒng）、肺结节、气（qì）道病（bìng）变和与慢阻（zǔ）肺病相关的合（hé）并症。并指出（chū）越（yuè）来越多慢（màn）阻肺（fèi）病（bìng）患者接受CT检查，以获取关于（yú）慢阻肺病共病（bìng）的额外信息，包括冠状动脉（mò）钙、钙化、肺动脉增（zēng）宽、骨密度、肌肉量、肺间质异（yì）常、食管裂（liè）孔疝和肝脂肪变性（xìng）。

对于慢阻肺（fèi）病患者（zhě），若存在持续（xù）恶化、症（zhèng）状与（yǔ）肺功能检测（cè）结（jié）果不符或难以通过药物治疗控制（zhì）、FEV1低于预测值的45%并伴有显著肺过度充气和气体潴留，或符（fú）合肺癌筛查（chá）标准，应考虑行胸部（bù）CT检查。

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