快崩溃了（le），每天都（dōu）有吐不（bú）完的痰，谁来（lái）救（jiù）救我！
痰多难咳，
无疑（yí）是支扩患者面临（lín）的一大挑（tiāo）战，
这一症状不仅（jǐn）让患者深感不适（shì），
还可能引发呼吸（xī）不（bú）畅，
严（yán）重影响他们的生活（huó）质量（liàng）。
面对支扩这一无法根治（zhì）的（de）疾病，
不少支扩患者很（hěn）是担（dān）忧：
该不会要（yào）咳一辈（bèi）子痰吧？
支（zhī）扩全称为支气管扩张，是由（yóu）各种（zhǒng）病因（yīn）引起的反复发生的化脓性感染，导致中小（xiǎo）支（zhī）气管（guǎn）反复损伤和（或（huò））阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异（yì）常和（hé）持久性扩张。临（lín）床表现为慢性咳（ké）嗽、大量咳痰和（或）间断咯（gē）血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等（děng）轻重不（bú）等的症状。
痰量的多（duō）少（shǎo）可以作为评估（gū）支气管扩张严（yán）重程度的一个指标（biāo），痰量（liàng）每日<10ml为轻度，10~150ml为中度，>150ml为重（chóng）度。
虽然目（mù）前（qián）尚无支扩的根（gēn）治方法，但通（tōng）过科学（xué）的治疗与（yǔ）管理，可以有效地缓（huǎn）解咳痰所带来的（de）不适，甚至有可能（néng）减少咳痰的频率和（hé）量。
支（zhī）扩患者如何有效地排（pái）出（chū）痰液？我们可以从（cóng）了（le）解痰液生成的机制入手（shǒu）。
人体（tǐ）的呼吸系统（tǒng）是主要（yào）由（yóu）鼻、咽、喉、气（qì）管、支气管、肺组成。其中（zhōng）支气管（guǎn）从气管分出（chū），进入肺部的各个角落（luò），形成了一（yī）套（tào）复杂的（de）分支网络。这（zhè）些（xiē）分支（zhī）在肺（fèi）部内部逐渐细化，最终深入到肺泡的附近，确保氧（yǎng）气能（néng）够顺利地从外（wài）界进入血液，同时帮助身（shēn）体排出二氧化碳。
在健康的状（zhuàng）态下，支气管的（de）管壁（bì）光滑而富有弹性，能够收缩或扩张以（yǐ）适应不同的呼吸需（xū）求（qiú）。健（jiàn）康（kāng）成人气道每（měi）日产（chǎn）生的（de）黏液量约为（wéi）10~100ml，具有湿润气道和肺固有免疫功（gōng）能的作用。
黏（nián）液可（kě）以捕获经气道吸（xī）入的有害物质和（hé）病原微生物，并通过气道黏膜纤（xiān）毛的摆动，将黏附的微生物（wù）及颗粒（lì）从小气（qì）道向大气（qì）道和咽部转运，最后通（tōng）过咳（ké）嗽反（fǎn）射将（jiāng）其清除。
但当支气管受到感染（rǎn）、过敏（mǐn）或其他因素的影响时（shí），它们可能（néng）会（huì）出现炎症、肿胀和（hé）分泌过多的黏液（yè），导致气道（dào）阻塞和呼吸困（kùn）难。此时，黏液不仅无法有效清除有害物质，反而（ér）成为了细菌和（hé）病毒滋生的温床。
对于（yú）支扩患者而言，他（tā）们的气（qì）道壁（bì）由于经历反（fǎn）复化脓（nóng）感染及其修复（fù）过程，管壁结构发生了显著变化，使其变得僵硬，气道壁不那么容易随着（zhe）呼吸而扩张和收缩。
这（zhè）些狭窄的气道不容易被呼气相（xiàng）正（zhèng）压（yā）扩张（zhāng），导致痰液无法（fǎ）随着呼气气流和纤（xiān）毛运动排出（chū）体外，从而（ér）增加了呼吸道（dào）阻塞（sāi）的风险。且支扩患者咳出的（de）痰（tán）液（yè）往往呈现（xiàn）为（wéi）黄色的浓稠状，高黏稠度（dù）的特性（xìng）也（yě）导致痰液难以通过常规的引流手段（duàn）排出。
也就（jiù）是说支扩患（huàn）者仅（jǐn）依赖于纤毛的自然清扫作（zuò）用和人体的咳嗽反射（shè）进行排痰是远远（yuǎn）不（bú）够的，还（hái）需采用（yòng）更（gèng）为有效的排痰（tán）方式。
影响痰液的排出的因素包括（kuò）：纤毛的摆动（dòng）能力、气道（dào）黏液的流动性（xìng）、气道的通畅（chàng）程度、呼吸（xī）气流的温（wēn）度和绝对湿度、咳（ké）嗽技巧和频率等。
其（qí）中呼气气流的大小是影响（xiǎng）痰液排出的重要因素，气道廓清技术（shù）是利（lì）用（yòng）物理或机械方式（shì）作（zuò）用于气（qì）流，帮（bāng）助气（qì）管、支气管内（nèi）的痰液排出或诱发咳嗽使痰液排出。
利用（yòng）呼（hū）气气流有 3 个（gè）方法：咳嗽、用力呼气、振（zhèn）荡气流，通（tōng）过增加呼气（qì）流速（sù），产（chǎn）生气道壁（bì）剪切力，从而（ér）促进分泌（mì）物向（xiàng）移动。
咳嗽（sòu）是最重（chóng）要的呼吸系统保护性（xìng）反射之一，对于咳嗽能力较弱（ruò）的患者，可以通（tōng）过锻炼和提高吸气肌肉（ròu）和呼气肌肉的肌力（lì）和耐力来（lái）增强咳嗽廓清能力。
用力呼气是（shì）通过提高呼气气流的流速（sù）促进（jìn）黏液位（wèi）移（yí）动，从而有（yǒu）效促（cù）进痰液（yè）排出的方法。
患（huàn）者适（shì）当用力、延长呼（hū）气时（shí）间，发出「huff-」「哈气」或者（zhě）「嚯气」的声音，比如（rú）对对着镜（jìng）子（zǐ）哈气，让镜子起雾；对（duì）着手心哈气，让（ràng）手暖和起来；放（fàng）一张纸（zhǐ）巾在前（qián）面，对着纸巾哈气，让纸巾飘起来（lái）；
（1）叩背排（pái）痰
叩背排（pái）痰法是（shì）利用重（chóng）力和震动，通过叩击背（bèi）部，促进附着在气管、支气管以（yǐ）及肺内的分泌物松（sōng）动，再由（yóu）咳嗽排出。
具体方法：
①将手掌微曲（qǔ）成弓形，五指并拢，使手呈杯状，以手腕为支点，借（jiè）助上臂力（lì）量有（yǒu）节奏地扣拍患者胸壁。
②扣拍幅度以10㎝左（zuǒ）右为宜，扣拍频率为3～5次/秒，单手或双手交替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍以提高患者舒适度。
③重点扣拍需引流部位，在局部区域以（yǐ）圆（yuán）形方式来回移动后，沿着支气管走向（xiàng）由外周向（xiàng）中央扣拍（pāi）。
④操作中应注意避（bì）开外伤或（huò）手术部位（wèi），并（bìng）且不应直接扣（kòu）拍锁骨、椎骨或胸骨等突出部位，方向始终与肋骨平行。
但（dàn）拍背、叩击等手法（fǎ）一般由于只作用于大气道，对（duì）于小（xiǎo）气道的深部（bù）痰（tán）液效（xiào）果较差。
（2）振动正压通气排（pái）痰——OPEP技术
OPEP技（jì）术是一种通过振（zhèn）荡和呼气正压结合的方法来帮助排痰的技术，其原（yuán）理基于（yú）气流的振荡和正压作用，促使（shǐ）气（qì）道内（nèi）的分泌物松动、移动并（bìng）易于（yú）咳出。
《机械气（qì）道廓（kuò）清技术（shù）临（lín）床（chuáng）应（yīng）用（yòng）专（zhuān）家共识》推荐支气管扩张患者使（shǐ）用OPEP技术，推荐等级为A级。
贝博集团官网和赛客小鲲（kūn）是一款（kuǎn）具有智能OPEP振（zhèn）动（dòng）排痰功能的呼吸训练器（qì），搭（dā）载呼（hū）吸部落APP，可智能（néng）调节阻力，为患者设（shè）置个性化振动阻（zǔ）力及（jí）频（pín）率（lǜ）。它的（de）振动频率的范围，与纤（xiān）毛（máo）运动频率（lǜ）及（jí）患者呼（hū）吸道共振频率基本一致，能够促（cù）进纤毛（máo）运动和呼吸道（dào）振动。
当使（shǐ）用贝博集团官网和赛客小鲲做呼气时，在低流速（sù）下生（shēng）成（chéng）有（yǒu）效呼气正压范围，能有效扩张（zhāng）塌陷肺泡并支撑打（dǎ）开狭窄的气道（dào），脉冲和振动有助于稀释和摇动（dòng）松散的粘液（yè），进而将粘液移（yí）动到可以咳出的（de）中央气道，顺利（lì）将痰排出。
参考资料：
[1]支气管扩张症专家共识撰写协作组, 中华（huá）医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人支（zhī）气（qì）管扩张症诊断（duàn）与治疗专家（jiā）共（gòng）识 [J] . 中华结核（hé）和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.
[2]中（zhōng）国医学装备协会呼吸病学（xué）装备专业委员会，中（zhōng）国（guó）残疾人康复协会肺康复专（zhuān）业委员会中（zhōng）青年肺康复（fù）专业学组. 针对气道黏液高分（fèn）泌的呼吸康复治疗中国专家共识[J]. 国际（jì）呼吸杂志（zhì），2021，41(22)：1686-1696.
[3]中（zhōng）华（huá）医（yī）学会呼吸病学分会, 中国老年保健医（yī）学研究（jiū）会呼吸病学分会, 中国呼吸医师分会呼吸（xī）职业发展委（wěi）员会呼吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清技术临床应（yīng）用（yòng）专家共识[J]. 中华结核（hé）和呼吸（xī）杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[4] 20231105中国康复医学会康（kāng）复（fù）科普：有痰咳不（bú）出，气道廓清技术来帮您!
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