前段时（shí）间，GOLD官方网站发布了2024 版慢性阻（zǔ）塞性肺疾病诊断、治疗和预（yù）防全球策略报告（gào）（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修（xiū）订（dìng）版，新增2022年1月（yuè）至2023年7月的148篇参考文（wén）献（xiàn）。

慢性（xìng）阻塞性（xìng）肺疾病（简称慢阻（zǔ）肺）是最（zuì）常（cháng）见的慢性气道疾病（bìng），也是健康中（zhōng）国2030行（háng）动计划中重点防治的疾病。慢（màn）阻肺的筛（shāi）查、早（zǎo）期诊断以及稳定期管理（lǐ），基层医疗机构（gòu）是主战（zhàn）场，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（yì）(GOLD)作为全（quán）球范围内最权威的慢阻（zǔ）肺诊断（duàn）和管理指南可为基层医生在慢阻（zǔ）肺的预（yù）防（fáng）、早期筛查以及（jí）稳定期管（guǎn）理中提（tí）供指（zhǐ）导和帮助，值得基层医生认真学习（xí）。

慢阻肺定义与概述

慢阻肺是一种（zhǒng）异质性疾（jí）病，其特征（zhēng）为慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这（zhè）是（shì）由于气道（dào）（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺（fèi）气肿）所致（zhì），引起持续进行性加（jiā）重的气流（liú）受（shòu）限。

GOLD2024指南（nán）对（duì）PRISm（一秒率正常的肺功能减退）的信息（xī）进行进一（yī）步的扩展，指（zhǐ）出（chū）PRISm并非（fēi）总是稳定的表型，随（suí）时间的推移（yí）肺功能（néng）可转变为正常或阻塞性气流受限。据报道，有大（dà）概20%到（dào）30%的PRISm患者（zhě）会转变为阻塞（sāi）性通气功能障碍，其中最重要（yào）的预测指标（biāo）为基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高（gāo）龄，当前吸（xī）烟，女性以及肺功能复（fù）查中更长的（de）用（yòng）力呼气时间。尽管（guǎn）有（yǒu）越（yuè）来越多关于PRISm的文（wén）献报道，其发病机制和治（zhì）疗还需要进一（yī）步研究。

慢阻肺筛查与诊（zhěn）断

基层医疗机构是慢阻肺早诊（zhěn）早治（zhì）的（de）第一关，根据《县域慢性阻（zǔ）塞性肺疾病（bìng）分（fèn）级诊疗技术（shù）方（fāng）案（àn）》对（duì）于县域不同医疗机构（gòu）功能定位中，基（jī）层医（yī）疗机构（村（cūn）卫生（shēng）室、乡镇卫生院）需要（yào）履（lǚ）行慢阻肺高危人群（qún）早期筛查的工作职能。

县域慢（màn）阻肺（fèi）分级（jí）诊疗临床路径

基（jī）层（céng）医生在慢阻（zǔ）肺筛查中主要（yào）采取肺功能检查（chá）与问卷筛查两（liǎng）种方式。

对于任何（hé）有呼（hū）吸困难、慢（màn）性咳嗽或咳痰、复发性下（xià）呼吸道感染史和/或有疾病（bìng）危险因素（sù）暴露（lù）史的患者（zhě），都应考虑慢阻肺。但使（shǐ）用支气管（guǎn）扩张（zhāng）剂（jì）后的肺功能（néng）检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必要条（tiáo）件。

针对慢阻肺筛查（chá）的肺（fèi）功能检查（chá），GOLD2024指（zhǐ）南明确指出：

慢阻肺的筛查方式有2种，即广泛的人群（qún）普查和高危人群筛查。目前我国基层工作的重点在于对≥40岁人群或有慢阻肺高危因（yīn）素患（huàn）者（zhě）的筛查。

GOLD 2024指南提（tí）出要重视目（mù）标人群（qún）中筛（shāi）查（chá）慢阻肺。

USPSTF（美国预防服务特别工作组（zǔ））建（jiàn）议每年进行一次LDCT（低剂量CT），以便对50至80岁且吸烟史（shǐ）≥20包/年的个体进行（háng）肺癌早期诊断（duàn）。肺癌和（hé）慢阻（zǔ）肺有共（gòng）同（tóng）的危险因素，且慢阻肺也（yě）是肺（fèi）癌的独（dú）立危险因（yīn）素，是影响肺（fèi）癌患者（zhě）生存的主要合并症。因此，彻底评估LDCT肺癌筛（shāi）查（chá）患者的症状，并（bìng）进行肺功能测定，是同时筛查患者是否存在未（wèi）识别的慢阻肺症状（zhuàng）和气流受限的特别（bié）机会。

慢（màn）阻肺治疗

01 

戒烟治疗

戒烟是所有还在继续吸烟的（de）慢（màn）阻肺（fèi）患（huàn）者的关（guān）键干预措施。医疗专业（yè）人员（yuán）在戒烟宣（xuān）教和进行干预等方面发挥了关键作用，应尽可（kě）能利用所有（yǒu）机会（huì）鼓（gǔ）励患者戒烟。

烟（yān）草使用和依赖临床实践指南（nán）小组的主要发现和建议:

• 烟草依赖是一（yī）种慢性疾病，需要反复治疗，直到实现长期或永久戒（jiè）断（duàn）

• 目（mù）前已存在有效的烟草依赖治疗方（fāng）法（fǎ），应向所有烟草使用（yòng）者提（tí）供（gòng）这些治疗

• 临床医师和医疗服（fú）务系（xì）统（tǒng）必须在每（měi）次（cì）就诊时对每位（wèi）烟草使用者（zhě）进（jìn）行一致的识别、记录和治疗

• 简短的戒烟咨询是有效的，应在（zài）每次与卫生保（bǎo）健提（tí）供者接（jiē）触时向（xiàng）每位烟草使用（yòng）者提供此（cǐ）类（lèi）建议

• 烟草依赖（lài）咨询（xún）的强度与其（qí）有效性（xìng）之间存在较强的剂（jì）量反应关系

• 三种类型的咨（zī）询被发现特别有效：实际的咨询（xún）、作为治疗一部分的家人（rén）和朋友的社会支持以及治疗之外安排的（de）社会（huì）支持

• 烟草（cǎo）依赖的一（yī）线药（yào）物（伐尼克兰（lán）、去（qù）甲替（tì）林（lín）、缓释（shì）安非（fēi）他酮（tóng）、尼（ní）古（gǔ）丁口香糖、尼古（gǔ）丁吸入器、尼古丁鼻喷雾（wù）剂和尼古丁（dīng）贴剂）有效，在没有禁忌（jì）证的情况下应开具其中至少一种药物的（de）处（chù）方

• 戒烟的经济激励计划可能（néng）有助于戒（jiè）烟

• 烟草依赖治（zhì）疗是具有成本效益的（de）干预措（cuò）施（shī）

02 

用药（yào）治疗

大多（duō）数治疗COPD的药物都是吸入性的，正确使用吸入装置（zhì）对于优化吸入（rù）疗法的效益-风险比至关重要。对于那么（me）医生在指导患者（zhě）选择合适的设备时应考虑哪些？

选择（zé）合（hé）适的吸入装置的基本原则（zé）：

• 药物在设备（bèi）中的（de）可（kě）用性（xìng）

• 需要评估和考虑患者的信念、对当前和以前的设（shè）备和偏好的满意度
• 对于每个患者，应尽量（liàng）减少（shǎo）不（bú）同（tóng）类型（xíng）设备的数（shù）量。理想情况下，只应（yīng）使用一种设备类型
• 在没有临床依据或适当的信息、教育和医疗随访的情况下，不应更换设（shè）备类（lèi）型
• 共同（tóng）决策是选择（zé）吸入（rù）装置的最佳策（cè）略
• 必（bì）须考（kǎo）虑到患（huàn）者的认知能力（lì）、灵活性和力量
• 必（bì）须评估（gū）患（huàn）者对设备（bèi）执行正确的（de）特定吸入（rù）操作的能（néng）力：
• 干粉吸入器只（zhī）有在患（huàn）者（zhě）能够进行有（yǒu）力（lì）和（hé）深吸气时才合适。目（mù）视检查患者是否能（néng）通过设备用力吸（xī）气——如有疑问（wèn），客（kè）观评估（gū）或选（xuǎn）择替代（dài）设备。
• 计量吸入器和（hé）软雾吸入器(在较小程度上) 需要设（shè）备触发（fā）和吸入（rù）之（zhī）间（jiān）的协调，患者需要能够进行缓慢而深吸气。目视检查患者是否能从设（shè）备中缓慢而深吸气——如（rú）有（yǒu）疑问（wèn），可考虑添加（jiā）间（jiān）隔器/VHC或选择（zé）替代设备（bèi）
• 对于不能使（shǐ）用MDI(有或没有间（jiān）隔器/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑使（shǐ）用雾化器
• 其（qí）他需要（yào）考（kǎo）虑的因素包括尺寸、便（biàn）携性、成本
• 如果（guǒ）存在依从性/持久性或吸（xī）入技术问（wèn）题，智能吸入器（qì）可能（néng）是有用的(对于可以（yǐ）检查它的设备)
• 医生应该只开他们(和护理团队的其他成员)知道（dào）如何使用设备

以上是GOLD2024指南中基层医生值得关注的内容，想了（le）解更多指南（nán）内容可前往（wǎng）GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整报告（gào）。