慢（màn）阻（zǔ）肺（COPD），作为近年来愈来愈（yù）高发的慢性疾病，最常见的呼吸系（xì）统症状就（jiù）是咳嗽、咳（ké）痰、呼吸（xī）困难。极（jí）大多数COPD患者就（jiù）算在病情稳定期，痰液（yè）也比普（pǔ）通人要多得（dé）多，总觉得呼吸（xī）道（dào）有异物感，可想（xiǎng）咳又（yòu）咳不出来，这种现（xiàn）象看似稀松平常，但（dàn）是给患（huàn）者带来的痛（tòng）苦和呼吸桎（zhì）梏（gù）是普通人根（gēn）本难以感同身受（shòu）的，该症（zhèng）状长期反复对患者来说是危（wēi）害（hài）无穷（qióng）的（de）。

COPD患者为什么痰多（duō）难咳（ké）？

首先，慢（màn）阻（zǔ）肺（fèi）患者气（qì）管、支气管和肺（fèi）泡的炎（yán）症会引起呼吸道黏膜水肿充（chōng）血（xuè）、黏液分（fèn）泌（mì）增（zēng）多、毛细（xì）血管通透性升高、渗出浆液，渗出物与其他物质混合形成黏稠痰液，痰（tán）液量多而黏稠是难以（yǐ）咳出的首（shǒu）要原因，再加上患者自身（shēn）肺部受损，导致痰堵、胸（xiōng）闷加剧。

其次，普通（tōng）人的支气管黏膜上（shàng）皮细胞有很多健康（kāng）柱状纤（xiān）毛，而慢阻肺患者的（de）纤毛会（huì）出现不同程（chéng）度的倒伏、脱落、消亡等现象（xiàng），摆动力不足或失去摆动，导致支气管（guǎn）内的痰液无法被摆送到咽喉部，不断分泌的痰（tán）液持续积聚，就造成（chéng）了痰多且难以咳出（chū）的症状。

长期咳（ké）不出痰有哪（nǎ）些危害（hài）？

排痰是控（kòng）制疾病（bìng）发（fā）展的关（guān）键，痰粘附着许多脱落的细胞组织、病菌、粉尘颗粒、其他（tā）异物等，它不仅促进呼吸道内（nèi）的微（wēi）生物繁（fán）衍，扩散炎（yán）症，还会（huì）引起其他组织被迫感染和（hé）病变（biàn），导致原有的病情加重；同时也（yě）会（huì）出现影响通气、换（huàn）气以及阻（zǔ）塞呼（hū）吸道致使患者（zhě）呼吸困难（nán）等问题。

如何高效（xiào）排痰？

临（lín）床上，通常（cháng）将（jiāng）咳嗽训练、体位引流、胸（xiōng）部叩击震颤及雾化吸入四（sì）者（zhě）组合使用，以（yǐ）保证患者呼吸道的通畅（chàng）。

1、咳嗽训（xùn）练

患（huàn）者首（shǒu）先要明（míng）确一点，咳痰这个动作需由（yóu）自体（tǐ）主动发起，而不是等（děng）到（dào）痰液刺激咽（yān）喉的时候才（cái）被动咳嗽。第一步，先（xiān）缓（huǎn）慢深（shēn）吸气，深吸后屏气片刻（kè），同时上半身稍向前倾，两手臂屈曲并放（fàng）置于（yú）两侧胸壁下部、往内收并稍加压。咳嗽时用力（lì）收缩腹（fù）肌，使腹壁内陷（xiàn），一次吸气可（kě）咳嗽（sòu）三声，咳嗽（sòu）停止后缩唇将余气呼尽。待（dài）呼（hū）吸平静后，开始（shǐ）再一次的咳（ké）嗽动作（zuò）。

2、气（qì）道廓清技术

早期气（qì）道廓（kuò）清技术的（de）金标准是：体（tǐ）位引流+叩击+咳嗽；而目前临（lín）床（chuáng）治疗中（zhōng）最（zuì）推荐（jiàn）的是将运动作为气道廓清的补充形式来配（pèi）合引流。合理的运（yùn）动有助于增强呼吸道纤毛的活动力、配合（hé）打开（kāi）封闭的气道，增加患者通气和呼气（qì）流速、诱发咳嗽，以移除患者气道内的分泌物。

① 体位引流：利（lì）用重力为不同病变部位（wèi）做引（yǐn）流，位下（xià）叶（yè）、中叶、或舌叶者、取头低足高侧卧位；位上叶（yè）者采取坐位或其（qí）它恰当姿势。引流（liú）时，叮嘱病人（rén）深呼吸后用力咳（ké）嗽（sòu），护理者于此同时将手心屈曲至凹状轻拍（pāi）患者胸前或（huò）背（bèi）部，如拍（pāi）背（bèi）部时需自下向上进（jìn）行，拍至痰液排尽为止。也可借（jiè）助震荡排痰仪进行（háng）引流，病人在使用（yòng）排痰（tán）仪做呼气时产生的正压（yā）会扩张气道，而后松动聚积的分泌物，使其易被咳（ké）出。

注：开展体位引流需（xū）谨遵医嘱，并在医护人员陪同（tóng）下进行，引流过程中需关注患者实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日。物化吸（xī）入后再做体位引流效果更佳（jiā），饭后不宜立（lì）即进（jìn）行引（yǐn）流。

② 胸部叩击震颤（chàn）：首先（xiān）嘱咐患者自由呼吸，护理者（zhě）将掌心缩成杯状，并（bìng）拢手指，运用腕力在胸壁上双手（shǒu）轮（lún）换叩击30至45s；叩（kòu）击拍毕后叮嘱（zhǔ）患者做深呼吸，双手按压胸部，护理者上肢用（yòng）力连续（xù）做颤摩（mó）振3-5次后，再（zài）加以叩拍2-3次，患者随后自主咳嗽排痰。

注：此（cǐ）项必须经医护人员指（zhǐ）导后开展（zhǎn），患（huàn）者（zhě）近期如有咯（gē）血、肋骨骨折、急（jí）性心梗、脊柱（zhù）不（bú）稳或损伤（shāng）、严（yán）重骨质疏松（sōng）等状（zhuàng）况则（zé）忌用。

3、雾化吸入

作为（wéi）以（yǐ）呼吸道和肺部为靶器官的（de）药疗方式，雾化吸（xī）入具有用（yòng）药量少、起效快、浓度高等（děng）优势，已被广泛应（yīng）用于慢阻肺及各类呼（hū）吸系统疾病的康复治（zhì）疗中。

不论患者（zhě）处于COPD稳定期还是急性发作（zuò）期，都适宜（yí）使（shǐ）用（yòng）布地奈德（dé）进（jìn）行（háng）雾（wù）化治疗，只是在（zài）使用剂量上有所区分，稳定期（qī）患者可长期吸（xī）入1mg,bid/日/次，急（jí）性（xìng）发作期（qī）患者则每（měi）日（rì）需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药（yào）物辅（fǔ）助

临床（chuáng）发现，适量使用（yòng）祛痰药物（如如羧甲（jiǎ）司（sī）坦、N-乙（yǐ）酰半胱氨酸(NAC)等）不仅具（jù）备帮助（zhù）患者排（pái）痰的（de）作用（yòng），还具备改善患者肺功能、减少疾（jí）病急（jí）性发作率（lǜ）、降低患者住院率、提高生（shēng）活质量等作用。

需要注意的是，一定要在医生的处方指（zhǐ）导下合理用药（yào）、万不可滥用药物，有许多COPD患者的病况是无法长期（qī）服用这类药物的，切不能对药物治疗（liáo）产生依赖心理。平（píng）时应积极通过（guò）呼吸锻炼和气道廓清等方（fāng）式排痰。